Sepsis Part II – klinisches Management und Fokussuche

Während es in Teil I zu Sepsis eher um das präklinische Management geht, vertieft Martin in Part II das klinische Management und geht auch nochmal auf die Fokussuche und die Diagnostik näher ein!

Daran denken!

  • „Unklar + Schlecht“
  • LAKTAT-Erhöhung
  • ATEMFREQUENZ
  • „Mottling“ insbes. an den Knien
  • Fieber KEIN gutes Kriterium! (Vorsicht bei Immunosupression)
  • Entzündungszeichen oft verspätete erhöht (Leukos unspezifisch, CPR verspätet, PCT)
  • Unklarer Crea-Anstieg (häufig schneller als CRP)

Therapie

  • Wenn möglich vorher Blutkulturen, Urinkultur, Sputum
  • Breitbandantibiose nach vermutetem Fokus
  • Volumengabe (an Laktat orientieren?), Passive Leg Raise
  • Frühzeitig Katecholamingabe
  • DK-Anlage, Urinoutput messen
  • (EK-Gabe, zentralvenöse Sättigung („Rivers“) = out!)

Fokussuche

  • Klassisch: Röntgen-Thorax, Ustatus
  • Ausführliche körperliche Untersuchung
  • LUCCASS
    • Lung (z.B. Pneumonie)
    • Urine (z.B. Harnwegsinfekt, Pyelonephritis)
    • Cardiac (z.B. Endokarditis)
    • Central nervous system (z.B. Meningitis, Encephalitis)
    • Abdomen (z.B. Abszess, Cholezystitis)
    • Arthritis (Septische Arthritis)
    • Spine (z.B. Spondylodiszitis)
    • Skin (z.B. Erysipel, einliegende Katheter/Port)

qSOFA Score (nochmal zur Wiederholung!)

Infektion + AF≥22 / RR≤100mmHg / Vigilanzänderung (2 oder 3 Punkte: V.a. Sepsis)
RR ≤90 trotz Volumengabe = Septischer Schock

Fazit:

1.) Daran denken
2.) Aggressive und zeitkritische Therapie

Quellen:

Autor: gophilipp

Ich bin begeisterter Notfallmediziner aus Nürnberg. Ich arbeite in der Notaufnahme und als Notarzt sowie ärztlicher Dozent und versuche mich mit Nerdfallmedizin an der FOAMed Welt zu beteiligen.

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