Pacing! Schrittmachertherapie im Notfall

Sind momentan Elektro-Wochen? Wer weiß… aber diesmal beschäftigen wir uns mit der transthorakalen Schrittmachertherapie im Notfall – dem Pacing!

Was man beachten muss, welche Fehlerquellen es gibt und wie sich das ganze anfühlt gibt’s im neuen Video!

Indikationen:

  • Instabile Bradykardie (bsp AV-Block III, AV-Block II Mobitz II („alter Mobitz“), Intoxikationen)
    • Instabilitätskriterien: Schock, Synkope, Myokardischämie, Herzinsuffizienz
  • (P-Wellen-Asystolie)
  • (Overdrive-Pacing)

(Theoretisch zur Überbrückung kurz „manuelle Stimulation“ mit Faustschlägen möglich, 50-70/min – s. ERC 2015).

Durchführung:

  • Elektroden platzieren (anterolateral, anterio-posterior)
    • die meisten Defibrillatoren verlangen ein zusätzliches EKG
    • Einstellung Demand (reagiert auf Eigenfrequenz) / Non Demand („Stur“)
    • Entfernung mind. 8cm von Aggregaten (bei implantierten SM/ICDs)
    • ICDs: Magnet auflegen! (sonst Gefahr der VT-Erkennung)
  • Bei wachen Patienten: Analgosedierung! (z.B. Ketofol, Ketamin/Midazolam) – hier auf Atemdepression achten (ev. Nasen-Kapno), Sauerstoffgabe – siehe auch hier.
  • „Instabil“: Start mit 80/80
    • 80mA
    • 80/min
  • „Semi-Stabil“, Start mit:
    • 0mA – langsam steigern (bis kontinuierliche Stimulation, dann nochmal +10) – meist 40-60mA
    • 60-80/min (mind. 20 über Patienten-Eigenfrequenz)

-> „Capture“ muss erreicht werden! Auswurf via Puls verifizieren (optimal: Tasten in der Leiste (A. Fem),  da Tasten der A.Carotis manchmal durch thorakales Muskelzucken fehlerbehaftet ist), alternativ ist auch eine gute Pulsoxykurve oder invasive Druckmessung nutzbar. Pro-Tipp von Frequenz643 auf Youtube: Pulsoxy am Bein (Zehen) anlegen – am Arm oft viele Bewegungsartefakte.
Achtung: Bereits ab 10mA treten teils Muskelzuckungen auf (aber nicht Capture)!

Überwachung:

  • UNBEDINGT permanenten Auswurf beachten!
  • Adäquate Analgosedierung („Wie ein Tritt vom Pferd“…)
  • Vorankündigung und Transport in kardiologisches Zentrum bzw. in der Notaufnahme zeitnah über transvenöse Schrittmachertherapie nachdenken!

Quellen:

Autor: Martin Fandler

I like EM, critical care, prehospital EM, medical education and #FOAMed too.

3 Kommentare zu „Pacing! Schrittmachertherapie im Notfall“

  1. bei Defi. Adäquatervs. inadäquate Schockabgabe wie das mit dem Magneten funktioniert und in welchen „Modus“ der Defi übergeht. Was ist wenn unter Magnetauflage vom Rettungsdienst-EKG-Monitor VTs detektiert werden?

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