Schädelhirntrauma in der Notaufnahme

Im zweiten Teil unseres Videos zum Thema Schädelhirntrauma geht es um die Erstversorgung in der Klinik. Welches Bild? Welche Medikation? Und: Wie war das mit Oberkörper-Hochlagerung und Hyperventilation?

Allgemein:

  • primärer Hirnschaden
    • Gewebe, das durch Trauma irreversibel zerstört wurde, kann also nicht behoben/behandelt werden
  • sekundärer Hirnschaden
    • Gewebe, das sich um das primäre Schadensareal durch Inflammation, Hypoxie etc. ausbildet
    • durch eine optimale Behandlung kann der sekundäre Hirnschaden reduziert werden

 

Behandlungsprinzipien:

  • Anstreben von “Hömöostase”
    • Normoxigenierung (spO2 >95%)
    • Normokapnie
    • Normotonie (MAP über 60mmHg bzw. syst. RR über 90mmHg)
    • Normothermie
  • Intubation bei GCS ≤8
    • prinzipiell viele “Narkoserezepte” möglich
    • wichtig ist das Vermeiden jeder (auch kurz andauernder) Hypotonie und Hypoxie
  • Hirndruckmanagement
    • Optimierung des venösen Abflusses des Kopfes
      • Oberkörperhochlagerung (ca. 30 Grad)
      • Stiff-Neck abnehmen, wenn nicht mehr notwendig
    • Mannitolgabe
    • permissive Hypokapnie (fraglich und nur kurzzeitige Rescue Strategie)
      • Hyperventilation zur Überbrückung bei akutem Hirndruck
  • zeitig CT des Schädels
    • Diskussion mit Neurochirurgie bezüglich weiterer operativer Versorgung
  • Körperliche/neurologische Untersuchung
    • sollte nicht die Stabilisierung verzögern
    • Pupillen / GCS / grobe Neurologie beurteilen
      • Vorbefund erfragen, wenn möglich
      • im Verlauf reevaluieren!

 

Wichtige Punkte:

  • “Time is Brain” – der Patient profitiert von einer schnellen Versorgung
  • SHT gehört in ein Zentrum mit Neurochirurgie!

 

Quellen:

S3 Leitlinie Polytrauma

Leitlinie SHT Versorgung

Autor: Martin Fandler

I like EM, critical care, prehospital EM, medical education and #FOAMed too.

4 Gedanken zu „Schädelhirntrauma in der Notaufnahme“

  1. Pingback: NERDfacts Folge 3/2019: Schädelhirntrauma – Nerdfallmedizin.de

  2. Zuerst einmal Danke für die tollen Videos.Ich habe mal gelernt bei hypertentiv entgleisten Patientien mit Hirndruck soll man den MAP um nicht mehr als 20% senken.Ist das noch so aktuell?

    Antworten

    1. Hey,
      die Blutdrucksenkung um maximal 20% bei einem RRsyst über 220mmHg bezieht sich auf das nichttraumatische unklare cerebrale Geschehen (DD Ischämie/Blutung).
      Bei Schädelhirntrauma sollte Normotension angestrebt werden (keinesfalls Hypotension). Der systolische Zielblutdruck wird dabei immer wieder diskutiert und sollte hochnormal liegen (ca. 140mmHg).
      Viele Grüße

      Antworten
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