Im zweiten Teil unseres Videos zum Thema Schädelhirntrauma geht es um die Erstversorgung in der Klinik. Welches Bild? Welche Medikation? Und: Wie war das mit Oberkörper-Hochlagerung und Hyperventilation?
Allgemein:
- primärer Hirnschaden
- Gewebe, das durch Trauma irreversibel zerstört wurde, kann also nicht behoben/behandelt werden
- sekundärer Hirnschaden
- Gewebe, das sich um das primäre Schadensareal durch Inflammation, Hypoxie etc. ausbildet
- durch eine optimale Behandlung kann der sekundäre Hirnschaden reduziert werden
Behandlungsprinzipien:
- Anstreben von “Hömöostase”
- Normoxigenierung (spO2 >95%)
- Normokapnie
- Normotonie (MAP über 60mmHg bzw. syst. RR über 90mmHg)
- Normothermie
- Intubation bei GCS ≤8
- prinzipiell viele “Narkoserezepte” möglich
- wichtig ist das Vermeiden jeder (auch kurz andauernder) Hypotonie und Hypoxie
- Hirndruckmanagement
- Optimierung des venösen Abflusses des Kopfes
- Oberkörperhochlagerung (ca. 30 Grad)
- Stiff-Neck abnehmen, wenn nicht mehr notwendig
- Mannitolgabe
- permissive Hypokapnie (fraglich und nur kurzzeitige Rescue Strategie)
- Hyperventilation zur Überbrückung bei akutem Hirndruck
- Optimierung des venösen Abflusses des Kopfes
- zeitig CT des Schädels
- Diskussion mit Neurochirurgie bezüglich weiterer operativer Versorgung
- Körperliche/neurologische Untersuchung
- sollte nicht die Stabilisierung verzögern
- Pupillen / GCS / grobe Neurologie beurteilen
- Vorbefund erfragen, wenn möglich
- im Verlauf reevaluieren!
Wichtige Punkte:
- “Time is Brain” – der Patient profitiert von einer schnellen Versorgung
- SHT gehört in ein Zentrum mit Neurochirurgie!
Quellen:
Zuerst einmal Danke für die tollen Videos.Ich habe mal gelernt bei hypertentiv entgleisten Patientien mit Hirndruck soll man den MAP um nicht mehr als 20% senken.Ist das noch so aktuell?
Hey,
die Blutdrucksenkung um maximal 20% bei einem RRsyst über 220mmHg bezieht sich auf das nichttraumatische unklare cerebrale Geschehen (DD Ischämie/Blutung).
Bei Schädelhirntrauma sollte Normotension angestrebt werden (keinesfalls Hypotension). Der systolische Zielblutdruck wird dabei immer wieder diskutiert und sollte hochnormal liegen (ca. 140mmHg).
Viele Grüße