Vom 11.-17.11.2021 findet der nächste Rettungsdienstkongress statt – und wir sind gemeinsam mit den fantastischen PinUp Docs am Start. Neben vielen anderen spannenden Inhalten werdet ihr einige Vorträge von uns im Programm finden – und eine spezielle „Late Night Session“ planen wir auch schon!
Und es gibt noch mehr! Wenn ihr mit dem Rabattcode FOAM2021 bucht, erspart ihr euch 10€ – und ihr unterstützt mit eurer Buchung über diesen Code gleichzeitig auch uns Nerds und die Pin Up Docs, damit wir weiter FOAM Inhalte für euch produzieren können! 🙂
Wir sehen uns am Rettungsdienst-Kongress! Klickt auf www.rettungsdienstkongress.de und nutzt die Frühbucherpreise (und den Rabattcode!).
Heute wurde eine spannende Podcast-Reportage zum Thema „FOAM“ veröffentlicht, zu der auch wir Nerdfallmediziner:innen beitragen durften! -> „Aus der Notaufnahme ins Internet“ <-
Anna von netzpolitik.org hat einen Einblick in diese spannende Szene gewagt und super aufbereitet verschiedene Aspekte besprochen. Mit dabei waren u.a. auch die Rettungsaffen, die Pin-Up-Docs wurden natürlich auch erwähnt und abseits der Notfallmedizin natürlich die Urgesteine von PsychCast.
Wir freuen uns sehr über den schönen Podcast (und die Einordnung der Nerdfälle als „Telegram-Gruppen-True-Crime-Rätsel“ finden wir ganz fantastisch!) und bedanken uns bei Anna, Serafin und dem ganzen Team von netzpolitik.org.
Nach einer ersten Phase mit „Drafts“, die zu öffentlichem Kommentar aufgerufen hatten, sind nun die finalen Leitlinien kostenlos online zugänglich. (Die American Heart Association hat bereits im Vorjahr neue Leitlinien veröffentlicht – zur Zusammenfassung der AHA-Guidelines geht es hier).
Hier ein Überblick über die wichtigsten Änderungen 2021 (und die wichtigsten Punkte, die gleich geblieben sind), hier fokussiert auf klinisch-praktische Aspekte:
Kurzzusammenfassung der aus unserer Sicht wichtigsten Änderungen:
Erwachsene:
Gleichwertigkeit von Amiodaron und Lidocain bei VT/VF (CPR)
iv-Zugang gegenüber io-Zugang bevorzugt
Abschwächung der Rolle von Ultraschall – „nur für Erfahrene“ (wegen potentiellen Pausen)
leicht modifizierter Tachykardie-Algorithmus (Update: die initialen Änderungen wurden nach Veröffentlichung etwas abgeschwächt)
Modifizierter Algorithmus für traumatischen Arrest (inkl. Gerinnungstherapie)
Angepasster Algorithmus für Hyperkaliämie
Kinder:
Angepasste Beatmungsfrequenz (früher 10/min) nach Alter
Kinder-Algorithmus (15:2) gilt für alle Kinder, die den Kreißsaal verlassen haben (von wenigen Stunden Alter bis zu Pubertät)
Generell: Transportziel bei OHCA (prähospitalem Arrest) sollte ein Klinikum mit Erfahrung und 24h (!) Verfügbarkeit von (hochqualifizierter) Intensivmedizin inkl. Temperaturmanagement, Herzkatheter und Neuro-Diagnostik (CT) sein = Cardiac Arrest Center (bzw. Maximalversorger).
Es folgen in etwas mehr Detail die wichtigsten Änderungen und Kommentare:
Da aufgrund der Pandemie-Lage sehr viele Fortbildungen digital angeboten werden, war es noch nie so leicht wie heute, an spannenden Vorträge teilzunehmen, die am anderen Ende des Landes stattfinden. Noch dazu sind die meisten Veranstaltungen kostenlos!
Doch… wo und wann ist welche Fortbildung? Wer hat den Überblick?
Gemeinsam mit engagierten Kolleg:innen starten wir als Versuch den Nerdfallmedizin-Kalender! Hier sammeln wir spannende Online-Fortbildungen aus und um die Notfallmedizin.
Den Kalender gibt es auf nerdfallmedizin.blog/kalender (dort kann man den Kalender sogar direkt aufs Handy bzw. in sein Kalenderprogramm abonnieren).
Heute sind wir von der Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA) mit dem „David-Williams Award“ ausgezeichnet worden.
Online-Verleihung im Rahmen des DGINA-Kongresses
Wir möchten uns ganz herzlich für diese große Ehre bedanken!!
Unser besonderer Dank geht an die vielen Menschen, die Nerdfallmedizin erst möglich machen – das tolle und engagierte Team und natürlich unsere Familien und Partnerinnen, die uns massiv unterstützen.
Ganz herzlich möchten wir uns aber auch bei allen Kolleginnen und Kollegen bedanken, die – aus allen an der Notfallmedizin beteiligten Berufsgruppen stammend – dieses Projekt mit motivierendem Feedback, konstruktiven Vorschläge und vielen tollen fachlichen Diskussionen unterstützen.
Vielen Dank, habt ein schönes Wochenende – und bis bald!
Wer die DGINA nicht kennen sollte: Die DGINA vertritt die Interessen der klinischen Notfallmedizin in Deutschland und tritt – so wie wir – ganz klar für den Facharzt für Notfallmedizin und viele weitere Verbesserungen der notfallmedizinischen Versorgung und Arbeitsbedingungen ein. Für Mitglieder aller notfallmedizinisch tätigen Berufsgruppen, die sich in der Aus-, Weiterbildung oder Studium befinden (oder sich einfach jung fühlen) gibt es die fantastische Young DGINA!
Zugang primär intravenös, wenn nicht (zeitnah) möglich: Intraossär.
Kein Beweis, dass „double sequence defibrillation“ Vorteile bringt
Ultraschall soll nicht Prognose-Tool benutzt werden (jedoch kann/soll Ultraschall für Ein/Ausschluss von reversiblen Ursachen genutzt werden)
AHA ACLS Algorithmus für Erwachsene, Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Beendigung Reanimation (prähospital):
Wenn alle Bedingungen erfüllt, Beendigung der Reanimation erwägen:
Nicht-beobachteter Arrest
Keine Laienreanimation
Kein ROSC (vor Transportbeginn)
Kein Defi-Schock / kein schockbarer Rhythmus (vor Transportbeginn)
Neuer Algorithmus für Schwangere mit Fokus auf:
Hochqualitative Reanimation, zusätzlich:
Auf manuelle linkslaterale Uterusverlagerung achten (siehe Bild)
Patientinnen mit Fundusstand Höhe Bauchnabel oder höher: Mit Beginn der Reanimation sofort Peri-Arrest Section planen, sollte binnen 5 Minuten (!) ab Arrest durchgeführt werden wenn Kompetenz / Kapazität vorhanden
AHA manuelle linkslaterale Verlagerung des Uterus während Reanimation. Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
Ursachen für Kreislaufstillstand bei Schwangeren – „ABCDEFFG“:
Anästhesie-Komplikationen
Blutung
Cardiovaskulär
Drugs (Medikamente)
Embolie
Fieber (Sepsis)
Generell nicht-schwangerschaftsassoziierte Ursachen (Hs und Ts)
Hypertension
Neuer Algorithmus bei Opioidintoxikation:
(besonders relevant für die USA)
Laien-Algorithmus:
Verdacht auf Opioid-Inoxikation? -> Hilfe holen, AED und Naloxon holen.
Myoklonien (hier EEG zum Ausschluss cerebraler Korrelate)
EEG mit Burst Suppression
Abwesende SSEP (bereits 24h nach ROSC)
Optimaler Prognosezeitraum: 5 Tage nach ROSC (bei TTM) = 72h nach Wieder-Erreichen von Normothermie
AHA Schema für neurologische Prognostik nach ROSC, Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Kinder:
Reanimation:
Sobald Intubation oder supraglottischer Atemweg: Beatmungsfrequenz 20-30 / Minute (Neu! Höher als vorherige Leitlinie) – diese neue Beatmungsfrequenz gilt auch für Kinder mit Atemstillstand und Puls
Weiterhin 15:2 Kompression zu Beatmung (100-120 Kompressionen / Minute)
Fokus auf Adrenalin frühestmöglich bei nicht-schockbaren Rhythmen
weiterhin: Erster Schock 2J/kg, zweiter und folgende Schocks: 4J/kg
Amiodaron (5mg/kg) oder Lidocain (1mg/kg) gleichwertig
Prähospital: Masken-Beutel-Beatmung gleichwertig zu Intubation
Wenn Intubation: Tuben mit Cuff empfohlen
Wenn Arterie etabliert: Zielgröße diastolischer Blutdruck (Unklarheit über genaue Werte, z.B. >25mmHg bei <1 Jahr; >30mmHg bei >1Jahr)
Tachykardie-Algorithmus bei Kindern mit vorhandenem Puls überarbeitet: Initiales Prüfen von Puls, Atemweg -> dann Instabilitätskriterien -> dann Unterscheidung breite / schmale Rhythmen und deren Therapie
Instabil und Breiter QRS: Strom
Instabil und Schmaler QRS: Adenosin (wenn nicht effektiv:) Strom
Stabil und Breiter QRS: Adenosin / „Experten“
Stabil und Schmaler QRS: Vagale Manöver – Adenosin
AHA Pädiatrischer Tachykardie-Algorithmus, Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Post-ROSC-Management
TTM
Normoxämie
Normokapnie
+ Neue „Post ROSC Checkliste“
AHA Pädiatrische Post-ROSC Checkliste. Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Andere Notfälle:
Septischer Schock bei Kindern:
Neue Volumen-Empfehlung 10ml/kg, regelmäßiges Reassessment (Volumenresponse, Volumenüberladung)
Neugeborenen-Reanimation:
Wenn Neugeborenes stabil, frühzeitig Haut-Haut Kontakt mit Mutter EKG als bester Indikation für Herzfrequenz (und Reaktion auf Therapie)Pulsoxymetrie als Monitoring für etwaige Sauerstofftherapie (und ggf. Titration)
Kompression/Beatmung unverändert 3:1:
90/min Herzdruckmassagen
30/min Beatmungen
Wenn nach 20 Minuten keine Reaktion auf Reanimation; Beendigung der Reanimation diskutieren.
Systematische Empfehlungen:
Einfaches Schema für Notrufzentralen / Leitstellen: „No-No-Go“
Reagiert der Patient? -> Nein?
Atmet der Patient normal? -> Nein?
-> GO! Reanimationsinstruktionen!
Debriefing nach Reanimationen durchführen
möglichst unterstützt mit objektiven Daten-Auswertungen (von Defibrillatoren, Monitoren)
Neue ERC Leitlinien 2020 – „öffentliche Diskussion“:
Das war unser Eindruck der neuen AHA 2020 Guidelines. Was meint ihr? Habt ihr noch spannende Punkte gefunden? Welche Unterschiede zu den „noch zu diskutierenden ERC Leitlinien“ von 2020 habt ihr aufgetan? Wir sind gespannt auf eure Beiträge und freuen uns über alle Ergänzungen.
Viele von uns greifen in anstrengenden Nachtdiensten ab und zu mal auf einen Energydrink zurück. Mittlerweile bekommt man an jeder Tankstelle eine große Auswahl an Getränkten, deren Inhaltstoffe an einen Chemiebaukasten erinnern und deren Werbeversprechen groß sind. Wie „gesund“ ist der Konsum von Energydrinks, was sind möglich Folgen und Risiken?
Es scheint bei übermäßigem Konsum einige Risiken zu geben, wobei der Konsum in Maßen vermutlich ungefährlich ist.
Die Welle rollt langsam an und wir wünschen euch allen viel Kraft für die kommenden Tage und Wochen.
Um sowohl uns selbst, als auch die vielen uns anvertrauten Patienten zu schützen, müssen wir besonders darauf achten, unsere Schutzkleidung korrekt an- aber auch auszuziehen.
Die LMU hat einige schöne Videos dazu erstellt – schaut mal rein!
Und dann noch ein wichtiges Anliegen. Ihr wisst, dass wir mit ganzem Herzen Notfallmediziner sind. Gerade in der aktuellen Krise ist das in Deutschland noch breit vertretene „Fachdenken“ in der Notfallmedizin nicht hilfreich und potentiell gefährlich. Lasst uns daher gemeinsam für einen Facharzt / eine Fachärztin für Notfallmedizin kämpfen!
Das gilt auch für alle Rettungsdienstler, die genervt sind von „das ist aber ein internistischer Sturz“ „eine Platzwunde UND Herzinfarkt??? Was machen wir da???“ und alle Pflegekräfte, die sich von Dienstarzt zu Dienstärztin telefonieren müssen, bis endlich entschieden ist, wer sich um den unklaren Schwindel oder die unklaren Bauchschmerzen kümmert… und überhaupt auch für alle Patientinnen und Patienten, die gerne jederzeit mit allen Notfällen gut behandelt werden möchten.
Unterschreibt bitte diese Petition: „Deutschland braucht Notfallmediziner!“ und verteilt sie auf Facebook, Twitter, Whatsapp, Instagram und alle anderen sozialen Medien!!
Uns steht eine historische Herausforderung bevor. Zahllose Menschen haben sich und ihre Kliniken, Notaufnahmen, Intensivstationen und Rettungsdienste in den letzten Wochen vorbereitet und kämpfen gegen das Virus. Doch – diese Krise können wir nicht alleine bewältigen. Wir brauchen Hilfe!
Zahlreiche Kliniken und andere Einrichtungen / Organisationen suchen Freiwillige, um bei einer zu erwartenden dramatischen Eskalation zu helfen.
Eine ständig aktualisierte Liste mit Hilfegesuchen findet ihr auf einer schnell gebastelten Seite freiwillige-gegen-corona.de. Danke an die Twitter-Community für die vielen Hinweise und Links!!
Bitte helft uns, diese Liste weiter auszuweiten. Gemeinsam sind wir stark!!
Wir fanden den Post super und wollen ihn gerne mit euch teilen. Ausserdem wollen wir euch neben unseren Kommentaren auch kurz verraten, wie wir aktuell Reanimation betreiben und dazu in den nächsten Wochen kurz die einzelnen Spannungsfelder besprechen.
