Nerdwoche: Atemwegssicherung bei Reanimation

Die Diskussion um den Stellenwert des Endotrachealtubus bei der Reanimation ist ein Dauerthema der Notfallmedizin.

Tatsächlich empfehlen wir Nerdfallmediziner meist den primären Einsatz einer supraglottischen Atemwegshilfe (SGA).

Grund hierfür ist vorallem die hohe Dynamik und die vielen parallelen Aufgaben, die in den ersten Minuten einer Reanimation abgearbeitet werden müssen. Aus unserer Sicht ist die SGA in diesem Rahmen schnell und sicher, dem Team bleiben mehr Ressourcen für die anderen Maßnahmen. Was dann aber einmal liegt und funktioniert kann doch auch bis ROSC belassen werden, oder?

Das dieses Vorgehen verbreitet ist, spiegelt sich auch in den Ergebnissen der nachfolgenden Studie wieder. Wirklich lesenswert ist die Studie aber, weil Sie aktuelle Literatur zu der Thematik sehr schön zusammenfasst. Auch wir mussten wieder kritisch unsere Empfehlung hinterfragen.

Auch wenn der Einsatz der SGA durch die aktuellen Leitlinien gestützt wird, sprechen neuere Studien für eine Überlegenheit der endotrachealen Intubation (ETI) gegenüber der Verwendung von SGA in der Behandlung von Patienten nach prähospitalem Kreislaufstillstand (OHCA).

Zwar kamen Park et al. zu dem Ergebnis, dass die Verwendung von SGA gegenüber ETI bei Patienten nach OHCA nach CPR >15 min mit besseren 28 Tages Überleben einhergeht, die Mehrzahl der aktuell vorliegenden Studien sprechen aber für ein besseres Outcome nach Intubation im Vergleich zur SGA bzw. zeigen keinen relevanten Unterschied. Allerdings werden in diesen Studien oft alle SGAs (iGel/LT/Kombitubus) über einen Kamm geschert.

Vorteil der SGA ist sicherlich die schnelle Anwendung durch Rettungsdienstpersonal, Nachteil ist aber wohl die oft unterschätzte Aspiration.

Sulzgruber et al. zeigten dass Patienten nach OHCA mit präklinisch reiner Versorgung durch Larynxtubus ein schlechteres „Outcome“ aufweisen als Patienten die entweder mit einer Masken‑/Beutelbeatmung oder endotracheal intubiert beatmet werden, es sei denn, dass noch vor ROSC von Larynxtubus auf einen Endotrachealtubus gewechselt wird.

Eine geniale Erklärung und Analyse für mögliche Ursachen der Vorteile durch ETI werden hier gezeigt.

Wir wollen mit der Studie kein definitives pro/contra Statement zur Atemwegssicherung unter Reanimation abgeben. Uns ist aber wieder gezeigt worden, dass die eigene Sichtweise immer wieder hinterfragt werden muss und wir freuen uns an dieser Stelle sehr über die spannenden und hilfreichen Diskussionen mit euch.