Nach dem Video zu den Grundlagen der Kinderreanimation sprechen wir im zweiten Teil mit Dr. Philipp Jung über erweiterte Maßnahmen gespickt mit guten Tipps aus der Praxis: Wie geht man bei der Atemwegssicherung vor, wie dosiert man die Medikamente korrekt und welche Fallstricke lauern bei der Defibrillation?
Atemwegssicherung
Zentraler Punkt der Atemwegssicherung: Luft muss sein! (Oxygenierung und Ventilation!)
Auch die meisten erfahrenen Notfallmediziner/innen sind keine routinierten Kinder-Intubateure. Daher die klare Empfehlung: BASICS FIRST! Nicht durch Intubation andere Maßnahmen verzögern!
Als supraglottischer Atemweg wird von der Kinder-Notfallmedizin ganz klar die Larynxmaske präferiert (“SGA = Larynxmaske”), möglichst eine Maske der neueren Generation mit Magensonden-Kanal.
Eine Variante der Beatmung ist:
1.) Masken-Beutel-Beatmung
-> falls das nicht klappt:
2.) Masken-Beutel-Beatmung mit Optimierung (2-Hand-Methode zur Fixierung der Maske, Guedel-Tubus)
-> falls das nicht klappt:
3.) Larynxmaske (möglichst 2.Generation)
Bei extremem (initialen) Personalmangel kann auch ev. primär eine Larynxmaske eingesetzt werden.
Magenüberblähung
Frühzeitig (spätestens wenn der Magen visuell überbläht ist) an Magen-Entlastung denken. Magensonde optimalerweise über den Magensonden-Kanal des (2.Generations-)Larynxmaske schieben. Tipp vom Profi: Aktiv (z.B. mit Perfusorspritze) Luft aspirieren!
Sonderfall: Fremdkörper
Bei V.a. Bolusobstruktion: Vor Beatmung Mundraum inspizieren. Was sichtbar ist: Entfernen!
Tipp: Meistens klappt – auch bei tieferen Obstruktionen – die Masken-Beutel-Beatmung noch relativ gut. Auch hohe Drücke akzeptieren.
Bei hochgradigem Verdacht auf tiefere Obstruktion: Als “last resort” ev. Versuch der Intubation, mit Tubus Fremdkörper aktiv vorschieben (meist dann in den rechten Hauptbronchus), Tubus wieder auf Bifurkationsebene zurückziehen und den anderen Lungenflügel ventilieren.
Medikamentengabe
Generell: Auf kognitive Hilfsmittel zurückgreifen! (Lineal, Kindertabellen – wir haben auch unsere eigenen Kindernotfallkarten erstellt, frei zum Download)
Adrenalin
Dosierung: 0,01mg pro Kilogramm Körpergewicht
Eine Möglichkeit der Gabe. Adrenalin “wie üblich” 1:10000 aufziehen = 1mg auf 10ml (oder Fertigspritze nutzen). Dann Dreiwegehahn an die Spritze und mit einer 1ml (oder 2ml) Spritze die gewünschte Dosis abziehen.
0,1ml (= ein “Teilstrich” der 1ml-Spritze) entspricht dann einem Kilogramm.
Beispiel:
5kg Kind => 0,5ml
10kg Kind => 1ml
Amiodaron
Dosierung: 5mg pro Kilogramm Körpergewicht
Bei pur aufgezogenem Amiodaron (150mg auf 3ml = 50mg/ml) ist die Applikationsmenge genau gleich:
0,1ml pro Kilogramm Körpergewicht
Strom / Defibrillation
4 Joule pro Kilogramm Körpergewicht
Wenn Defi keine genaue Einstellung ermöglicht – nächsthöhere Stufe wählen.
Position: Entweder anterior/posterior oder Apex/Sternum.
Wichtig: Die Elektroden sollten sich NICHT berühren! Vorher nachsehen, ob die Elektroden kinder-tauglich sind oder ob spezielle Kinder-Elektroden vorgehalten werden.
Tipp zum Abschluss: Telefonnummer der nächsten Kinder-Intensivstation im Telefon speichern!
Quellen und mehr Infos:
Bei den fantastischen Kindernotfalltagen in Garmisch
Leitlinien ERC / GRC Kapitel 6 (Pediatric Life Support)
Cooler Artikel. Im Abschnitt Adrenalin hat sich ein kleiner Schreibfehler in der Dosierung eingeschlichen. Die korrekte Dosierung entspricht 0.01mg/kg KG.
Ist korrigiert, vielen lieben Dank!! Ein klassisches Beispiel für einen Flüchtigkeits-Fehler – und ebenso tolles Beispiel für “CRM” – die sofortige Korrektur durch die Community 🙂
Daher auch die Wichtigkeit der Nutzung von Hilfsmitteln bei der Dosisfindung! 😉
Hello, kleine Korrektur was die Dosierung bei Adrenalin angeht: Es sind 10yg/kgKG, also 0,01mg/kgKG!
Ist korrigiert, danke! 🙂
Moin!
Beim Adrenalin hat sich im Text der böse 10er-Fehler eingeschlichen:
Dosierung Adrenalin:
10 mikrog/kg, das sind 0,O1 mg/kg oder 0,1 ml/kg der 1:10000 Lösung.
Herzliche Grüße!
Ist korrigiert! Danke für die schnelle Durchsicht! 🙂
Toller Post zu einem angstbehaftetem Thema! Weiter so!
Toll wäre zum Thema vielleicht ein NerdFact-Sheet, welches man ausdrucken und in die Mappe des NEF legen könnte, um im Fall eine Merkhilfe dabei zu haben!
Ich war dieses Jahr bei einem EPALS-Kurs des ERC – wer Handlungssicherheit beim Thema Kindernotfälle allgemein und der Reanimation haben will, dem empfehle ich diesen Kurs (insofern irgendwann wieder möglich) wärmstens!
Adrenalin im Text: (0,1ml/kg) oder 0,01mg/kg