Schmerz oh weh – Analgosedierung im Notfall!

Der Patient hat brutale Schmerzen – eine Analgosedierung muss her! Doch: Welches Medikament? Wieviel? Und wie bereiten wir uns optimal vor?

Diese und viele andere Fragen bespricht Martin mit Dr. Christian Engelen, einem erfahrenen Anästhesisten, Notarzt und Notfallmediziner im neuen Video!

… am Ende des Artikels gibt es zusätzlich ein Video mit konkreten Fällen aus der Praxis!

Grundsätzlicher Ablauf:

1.) Ist eine Analgosedierung überhaupt notwendig?

z.B anhaltender Schmerz trotz Lagerung etc, Exazerbation der Schmerzen bei Umlagerung/Transport erwartbar, invasive Intervention nötig?

2.) Ist eine Analgosedierung möglich?

Sind Schutzreflexe und ausreichende Eigenatmung vorhanden? Oder Narkose + Beatmung nötig?

3.) Vorbereitung!

  • Absprache Team.
  • Monitoring: Pulsoxymetrie, Blutdruck, (EKG), Kapno erwägen
  • Sauerstoffgabe!
  • Beatmungsbeutel / Absauger immer bereit haben!

4.) Medikation

Viele Kombinationen aus den häufigst verfügbaren Substanzen (Fentanyl, (Es)ketamin, Midazolam, Propofol) möglich.

„Kochrezept 1“: (Es)ketamin + Midazolam

„Kochrezept 2“: Fentanyl mono (ev. + Propofol)

„Kochrezept 3 – Special“: „Ketofol“
Insbes. bei schmerzhaften Eingriffen (Thoraxdrainage, Reponierung…) elegant. An Wirkung herantitrieren, Vorschlag zu Dosierung:

  • Ketamin 20-30mg iv ODER Esketamin 10-15mg iv Boli
  • + Propofol 20-30mg iv Boli

Analgosedierung.png

Checkliste APNOE:

1.) Stimulation (Kommandoatmung)

2.) Atemwege freimachen (Esmarch-Handgriff, Guedeltubus, ggf. stabile Seitenlage); Sauerstoffzufuhr erhöhen (wenn nicht bereits geschehen)

3.) Assistierte Beatmung (Masken-Beutel-Beatmung, ggf auch supraglottische Atemhilfen)

4.) Antagonisierung möglich bzw. sinnvoll?

5.) Narkose, Intubation, Kontrollierte Beatmung

 

Tipps aus der Praxis:

Vorsicht bei Dreifachkombination (Benzodiazepin + Esketamin + Opiat)

Bei älteren Patienten mit Ketamin eher vorsichtig.

Intranasale Gabe nicht nur bei Kindern erwägen!

 

Fälle aus der Praxis:

 

 

Quelle:

Engelen Ch, Fandler M. SOP Analgosedierung in der Notfallmedizin. Notfallmedizin up2date 2018; 13: 122-124. DOI 10.1055/a-0607-1729

Autor: Martin Fandler

I like EM, critical care, prehospital EM, medical education and #FOAMed too.

4 Kommentare zu „Schmerz oh weh – Analgosedierung im Notfall!“

  1. „Schmerz oh weh – Analgosedierung im Notfall!“

    Hallo zusammen,
    tolles Video wie immer und herzlichen Dank, hätte aber gerne trozt. noch was fragen und Zwar welche Unfälle bzw. Notfälle aus Ihrer Erfahung passen die nicht für die o.g. Kochrezepte !? also was von Alternativen gibt es und wann ? dann wie sieht aus bei der Schwangerin in Früh- & Spätschwangerschaft, irgendwelche empfehlwerte Analgosedierung? Herzlichen lieben Dank und weiterhin viel Erfolg.

    Liebe Grüße aus Mettmann
    A. Salman (Orthopädie / Unfallchirurgie)

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